Беременность и роды при приобретенных пороках сердца

В центре внимания здравоохранения в регионах с высокой рождаемостью, в том числе и в нашей стране, находится вопрос о состоянии материнской и детской смертности, предпринимаются все усилия для её снижения.

Пороки сердца – одни из наиболее серьезных и опасных осложнений гестационного процесса, угрожающих развитием острых нарушений кровообращения, возникновением эпизодов тромбоэмболии и тромбозов, сопровождающихся ДВС, гестозом, гнойно-септическими заболеваниями. Все эти факторы риска таят в себе угрозу гибели больной. Среди беременных больные пороками сердца составляют 7 – 10 %, и за последние годы этот показатель, к сожалению, растет.

Увеличение числа беременных, страдающих пороками сердца, связано с рядом причин:

– усовершенствовались методы диагностики заболеваний сердца, что позволяет выявлять их на ранних стадиях развития;

– расширились показания к сохранению беременности при некоторых пороках сердца (начальных стадиях поражения митрального и аортального клапанов);

– заметно увеличилось число больных женщин, которые при известном им риске настаивают на сохранении беременности, надеясь на возможности современной медицины;

– появились эффективные кардиотонические средства, способные предупредить и купировать недостаточность кровообращения, использование которых обоснованно при беременности.

Болезни сердца наиболее часто (28 %) являются причиной материнской смертности. Но развитие кардиальной хирургии привело к появлению беременных с протезированным сердцем, возникла возможность хирургической коррекции порока сердца во время беременности.

Сердце матери  и плод

Установлено, что смерть беременных, страдающих ССЗ, в 66% случаев наступает не во время беременности, а в процессе родов или вскоре после них (даже в течение первого года после родов), что чаще всего связано с декомпенсацией сердечной деятельности.

А вот статистические данные о влиянии заболевания сердца матери на плод. Так, если детская смертность при наличии заболевания сердца у матери составляют 3 – 9 %, а в особо неблагоприятных случаях может доходить даже до 10 – 30 %, то при возникновении у беременной мерцательной аритмии она достигает 50 %.

Известно, что дети, родившиеся от беременных с тяжелыми ССЗ, отстают в физическом и психическом развитии, даже если они родились в нормальный гестационный срок.

 В структуре поражения сердца у беременных приобретенные пороки сердца составляют 75 – 90 %, тогда как на долю врожденных пороков приходится 5 – 15 %, а других заболеваний сердца – не более 4 %.

Угроза реактивации ревматического процесса

Беременность, усиливая ревматические, аллергические реакции организма, способствует «пробуждению» дремлющих очагов инфекции, что делает весьма вероятной угрозу реактивации ревматического процесса, который чаще всего является причиной осложненного течения беременности, а не даже характер и тяжесть повреждений клапанов сердца.

Установлено, что во время беременности и в послеродовом периоде ревматический процесс имеет волнообразное течение. Критические периоды активизации ревматического процесса соответствуют: ранним срокам беременности до 14 недель, затем с 20-й по 32-ю недели и с 5-го – 6-го дня послеродового периода. Наиболее спокойным в этом отношении является период с 38-й по 40-ю недели беременности. Это связывают с колебаниями стероидных половых и кортикостероидных гормонов.

В наиболее опасный послеродовой период, когда уровень эстрогенных гормонов снижается и возвращается к исходному уровню, женщины с пороками сердца требуют пристального внимания, так как резкие гемодинамические сдвиги, изменения гормонального статуса, обострение иммунных реакций у родильниц, ослабленных родовым стрессом, кровопотерей, физической нагрузкой, проблемами лактации, могут способствовать обострению ревмопроцесса. Послеродовые септические осложнения выводят этих пациенток в группу более высокого риска смертельного исхода, чем во время беременности и родов. Поэтому родильницы без нарушения кровообращения должны соблюдать до 5 – 6 дней полный постельный режим.

Рука об руку с врачом

Если у Вас порок сердца, требующий хирургического вмешательства, то Ваш терапевт или кардиоревматолог посоветуют Вам обратиться к кардиохирургу. Цель хирургического лечения –устранение порока и восстановление нормальной циркуляции крови. В некоторых случаях может потребоваться более чем одна операция для достижения наилучшего результата.

Чтобы беременность протекала нормально и родился здоровый ребенок без осложнений, очень важно быть под постоянным наблюдением кардиоревматолога и участкового терапевта.

Помните: своевременное обращение к врачу и профилактическое лечение ревматизма – залог Вашего здоровья.

Тохиржон АБДУЛЛАЕВ,

главврач 1-й городской больницы.